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那些年,我们一起遇到的糖尿病人

作者:修天元     发布时间:2014-12-16     

我不太确定在上级医院当医生建议患者采取胰岛素治疗方案时,是否经常会听到这样的陈述“啊?打针啊,我还不想打呢,那东西不是一旦打上就戒不了了吗?”……但这绝对是我这两年的门诊工作中最常遇见的情况。如果你解释胰岛素本身就是自身分泌的东西,你缺乏了,自然需要补充,这谈何要戒呢?往往收到回报的还是一副茫然拒绝的眼神。​

  基层医院承担着门诊特殊病的开药工作,糖尿病合并并发症是90%以上的病种,其中合并肾脏病变的又占到了一半以上。闲聊中不难发现基本所有的合并症病例都是初起不重视,在需要的时候还拒绝胰岛素治疗导致,而这些患者却基本全在三级医院开始的注射治疗。这说明基层医院的确是发现糖尿病的第一个环节,但在初始即需要胰岛素治疗这个方案的确定上,却是在上级医院,患者往往会拒绝基层医生的建议,拖到实在不行再次就诊于上级医院时,才开始采取胰岛素治疗。​

  前阵子有个因乏力就诊的患者,初查血糖近20mmol/L,糖化血红蛋白也高达14%,建议予胰岛素治疗,毫不意外地被拒绝。大概不到一个月时间有天忽然碰到她家属来医院开证明,一问才知道在家忽然昏迷,直接送到了上级医院,诊断是血糖太高导致。这样的情形可以说每天都在上演,只是个别患者的发展之快让人有点始料不及。我完全没有怪罪他们的“咎由自取”,反而却经常陷入深深的反省,包括在糖尿病的日常饮食运动和治疗方案的采取上,医生的建议往往显得那么微不足道,他们有顽固的思想弊端如糖尿病就是因为吃糖多引起来的、使用胰岛素会成瘾这些观念无法扭转,而这种局面不全是没有医学常识的普通患者一方造成的,另一方我们所营造的医疗环境和健康教育的确远远没有达到预期的效果。​

  最后再分享一个简单的小感受,来自四年住院部期间。因为医院担负着区120的任务,所以住院医期间急诊入院更多见的还是由于昏迷送来的酮症患者,老年人居多,往往由于其他系统感染诱发,多数常年不规律服用磺脲类降糖药物,并且存在冠心病、高血压等其他基础疾病。由于年龄和一些神经系统的反应,很容易把接诊医师的思路误导在脑血管病这个方面。更有个别年轻病例,三十来岁,没有糖尿病史,以“急腹症”呕吐、恶心、头痛等来诊,往往血常规白细胞也会成倍增加(这与感染无必然联系,更可能与血酮体浓度有关),缺乏经验的年轻医师可能根本不会检查血糖从而延误病情。​

  鉴于以上这些经历,个人深刻感受到血糖作为生命体征检查的必要性,应该和我们熟知的体温、呼吸、心率、血压是同等地位,这点对于首诊的急诊医生尤为重要。而至于门诊遇到的胰岛素治疗推广的尴尬,我想这不是一朝一夕可以解决的问题,更多患者需要得到个体化的治疗教育,尽管药物治疗有了快速发展,但就世界范围而言,糖尿病患者的血糖控制达标率仍然很低,基层地区的患者仍相当缺乏相关知识和自控该疾病的技能,如何设计合理的饮食方案、如何正确使用胰岛素、如何科学地进行生活管理等方面…我们任重而道远。​

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